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<table>
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<tr>
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<td>Allergien / Unverträglichkeiten:</td>
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<td><input type="text" name="allergien" /></td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Medikamente:</td>
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<td>
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<input type="text" name="medikamente" />*<br />
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Medikamente in ausreichender Menge müssen selbst mitgebracht werden.
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</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Essgewohnheiten:</td>
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<td>
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<select name="essgewohnheit">
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<option value="vegetarisch">Vegetarisch</option>
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<option value="vegan">Vegan</option>
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</select>
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</td>
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</tr>
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<tr style="vertical-align: top;">
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<td>Was möchtest du uns noch mitteilen?:</td>
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<td><textarea rows=15 name="anmerkungen"></textarea></td>
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</tr>
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</table>
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<input type="checkbox" name="_dsgvo_accept" id="dsgvo_accept" />
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<label for="dsgvo_accept" id="dsgvo_text">Ich gebe mein Einverständnis, dass meine hier eingegebenen Daten zum Zweck der Veranstaltungsanmeldung und Abrechnung elektronisch übermittelt und gespeichert werden.</label>
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<br /><br />
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<input type="submit" value="Anmeldung durchführen" style="width: 200px;"/> |